曹玉文手法矫治法之颈椎病鉴别诊断

曹玉文手法矫治法之颈椎病鉴别诊断

曹玉文--中国手法矫治法创始人。他所研究和创立的“手法矫治法”，经多次实践证明具有安全、精准、高效的特点，适用于各年龄段的人，特别是对儿童和高年龄的患者，可确保远高于手术刀的安全性。更为重要的是：对所有运用“手法矫治法”医治的颈腰椎患者，曹医生均是以现代医学科学的理论为诊断治疗基础，以现代医学的解剖学标准比对来评价治疗效果，绝不含糊了事。

　　曹玉文在《手法矫治脊柱骨伤难症》一书中，对“手法矫治法之颈椎病鉴别诊断”进行详细的描述，敬请查阅。

　　曹玉文手法矫治法之颈椎病鉴别诊断

　　颈椎病的发生与发展，临床症状与体征，常常较复杂，在人体从头、胸、背、肩、臂、手指端至躯干下肢脚趾端，均可出现相关影响，产生的症状体征及对全身各系统影响产生的症状，与其他疾病引起的症状常较难区分，尽管医学界很重视对颈椎病的诊断与鉴别诊断，但在临床仍将难以分别。对临床用来检查颈椎病的影像技术及有关资料与显示均有限，因此尤应强调颈椎病的诊断与鉴别诊断的重要性及必要性。

　　*：头痛

1. 偏头痛

女性多于男性，往往有家族史，或与遗传因素有关。有人认为与5-羟色胺代谢紊乱有密切关系。临床上用5-羟色胺拮抗剂如甲基麦角酸丁醇胺预防发作。

　　（1）典型偏头痛：一般先有预兆，如颅内血管动脉痉挛引起相应脑组织的缺血性功能紊乱，血压升高明显，痉挛后接着动脉扩张出现的跳痛或血管搏动性头痛，可伴有恶心、心跳、出汗、腹痛等症，安静睡一觉后症状可消失。

　　（2）不典型偏头痛：先兆期不明显，持续痛时间长。检查颈椎多无明显异常。

2. 组胺性头痛  

即属血管性头痛，特点是持续密集性发作，发作时间数十分钟，可自行缓解。

　　另外，还有枕大神经痛、三叉神经痛、牙痛、脑外伤后头痛、颅内压增高性头痛、颅底蛛网膜炎、鼻窦炎、眶上神经炎等，可以疼痛特点和自行缓解情况鉴别。

　　第二：眩晕

1. 梅尼埃病 是因内耳淋巴代谢失调，淋巴液分泌过多或吸收障碍，引起内耳迷路积水，内耳淋巴系统膨胀，压力升高，使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。病因不明，可自行缓解。常与免疫功能减弱，身体健康状况不佳有关。

2. 锁骨下动脉盗血综合征系锁骨下动脉或无名动脉的椎动脉起始处远心端，因外伤、炎症、皮质变异等形成部分或完全闭塞，借虹吸作盗血，引起椎动脉血逆流所致椎-基底动脉供血不足。多呈间歇性。锁骨上区可听到血管杂音。行主动脉造影可观察确诊。

3. 脑动脉硬化 此病高龄者常见。现在人们生活水平提高了，30岁左右的人中也可见脑血管硬化变，特点是舒张压高，收缩压低，脉压差小。实验室检查可帮助诊断。本病有遗传史。

　　第三：上肢感觉与运动障碍

　　1. 脊髓空洞症 本病主要特点是在颈胸神经分布区出现痛、温觉障碍，而触觉正常，即为感觉分离现象，肌电图或MRI片检查可鉴别诊断。

　　2. 进行性脊肌萎缩症 本病属运动神经元疾病的一个类型。病理损害以脊髓前角细胞变性为主，多先出现手部大小鱼际肌、骨间肌萎缩，发展至臂肩部及下肢，无感觉障碍。有进行性脊肌萎缩症，受累肌群常有明显的肌束颤动，无颈部僵化。肌电图可鉴别诊断。

　　3. 多发性神经炎 本病可由于病毒感染、代谢障碍等多种因素引起，如糖尿病、血紫质病，磷、铅、呋喃西林、呋喃唑酮中毒等。也有癌症、病毒素引起者，多为对称性。不对称的多个周围神经病变，则称为多发性周围神经炎。与感染及免疫反应有关的，称格林-马利综合征或急性多发性神经炎，青少年患病居多，起病迅速，可有感染先驱症状，较易鉴别。

　　4. 臂丛神经炎 本病多发于青壮年，可发生于感受风寒、上呼吸道感染、带状疱疹、免疫接种和手术之后。有的急性发病，有的亚急性发作。一侧或双侧臂丛神经干有触压痛。与颈部活动无关，可作颈椎X线检查神经根有无挤压症。

　　5. 上肢单纯神经干病变 本病与感染、挤压、创伤、麻风感染神经、骨折刺伤等有关。如麻风感染常可侵犯尺神经。肱骨骨折、肿瘤等可引起桡神经麻痹。肘关节增生可压迫正中神经和尺神经损伤。肱骨病变可压迫上肢神经，上肢神经干损伤其感觉、运动障碍界限清楚，与该神经的支配范围相符合，损害程度可以由轻微到完全性瘫痪，如尺神经损伤后出现完全性瘫痪，而正中神经可以完全正常。

　　6. 腕管综合征 正中神经在腕管内受压迫，导致手指麻木，疼痛和雷诺现象，称为腕管综合征。常与掌腕过度背屈有关。可作腕横韧带加压试验，压迫腕横韧带即出现桡侧三手指麻木或刺痛症。可利用腕管内封闭注射，效果良好，以作鉴别。

　　7. 胸廓出口综合征 本综合征系锁骨与*肋骨间隙狭窄，引起臂丛神经和锁骨下动脉受压迫、出现C8神经、T1神经受损和血管功能障碍的临床表现。患者起病时疼痛常呈针刺样或烧灼样，并出现臂丛神经痛。疼痛一般从受压部位向远端传导放射，出现动脉受压症状时可见手部皮肤苍白和凉感，亦出现雷诺现象。上述综合征可见于颈肋综合征，常见颈C7横突长，同肋骨相似。又有肋骨与锁骨综合征，X线片显示肋骨、锁骨无明显异常改变，疼痛亦在夜间加重，平卧时可发生疼痛，出现静止性感觉异常性疼痛。另外，锁骨下动脉肿瘤或血栓、前斜角肌综合征，亦可发生胸廓出口综合征，该征为锁骨下动脉受压表现，压肩可使其加重，但与压颈椎无关，无脊神经后支受损表现。

　　临床上常做手术探查，但手术中往往不易发现异常改变。

　　8. 肩周炎 临床上40岁以上者多见，男女无明显差别。表现症状以肩周疼痛，关节不敢活动，肩周组织触按痛，手触诊炎症反应明显，多表现为肱二头肌长、短肌腱及肩后部肌肉炎性粘连肿胀与疼痛，神经症状多不明显。轻者经活动锻炼后可自愈，严重者可造成严重粘连、肿胀，形成冻结肩。患者怕凉，受风或受寒时加重，常与全身免疫功能减弱、健康状况减退有明显而又有密切的关系。

　　9. 泮可斯脱（Pancast）综合征 本综合征是肺尖部肿瘤侵犯臂丛神经，所引起肩、臂、腕、腋部疼痛。X线检查可发现肺部肿瘤情况，易于鉴别。

　　第四：下肢感觉与运动障碍

　　1. 运动神经元疾病 本病是一种单纯影响运动神经元的慢性进行性疾病。根据发病部位不同，又分进行性脊肌萎缩症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化。有上、下运动神经元损害的各种表现，呈进行性发病，但无感觉障碍，无括约肌障碍。有肌束颤动。肌电图检查可帮助鉴别。

　　2. 横贯性颈髓炎 本病多为病毒性感染所致，如脊髓灰白质炎，带状疱疹，细菌、霉菌性感染以及脱髓鞘性病变。起病急，有感染史，发展快，脑脊液检查有细胞数及蛋白升高表现。

　　3. 慢性退行性共济失调 此类病主要表现为脊髓性或小脑性共济失调，呈慢性进展，疾病有弗利德来舍共济失调、退行性小脑性共济失调、脊小脑性共济失调。临床通过对颈椎、椎动脉和脊髓的检查即可进行鉴别诊断。

　　4. 亚急性联合性变性 此类联合变性是由于缺乏B12所引起的脊髓侧索和后索合并性疾病，属慢性退行性病变，主要表现为早期手部麻木，渐渐出现下肢感觉障碍，脊髓性共济失调和脊髓性瘫痪。临床可化验血清，维生素B12含量降低，和尿中甲基丙二酸排泄增加可帮助诊断。

　　5. 椎管内肿瘤 包括髓内肿瘤和髓外肿瘤，后者包括硬膜内肿瘤及硬膜外肿瘤。结核瘤、肉芽肿、寄生虫所致囊肿、血管瘤、脂肪瘤等，在临床上与颈椎病脊髓受挤压损害症类似，但运用CT和MRI检查即可分别，对确定诊断有重要价值。

　　6. 脊髓痨 本病主要为脊髓后索的楔束及后根损害，出现脊髓性共济失调。本病患者可有性病史，典型表现为闪电样放射疼痛，以下肢明显，走路有如踩棉花样感觉。由于深感觉受损严重，故可出现感觉性共济失调症状。血清或脑脊液康华反应可为阳性。

　　7. 脊髓鞘膜炎 特点是发病快，亦可有低热表现；典型体征为从下至上进行性发展，以麻木为主，无力明显，感觉从脚至躯体逐渐性减退，截面清楚。临床运用激素类药治疗，可控制症状，并有一定的治疗作用。MRI片可显示病变位置，依此为根据可鉴别诊断。

　　8. 基底凹陷症 又称颅底凹陷症，系枕大孔区先天性异常或继发骨组织畸形。主要表现为枕骨大孔局部神经和血管组织受挤压引起的高位颈髓、脑干、小脑性症状。X线片可显示寰枕融合，颈椎发育不全，颈椎融合畸形，较易鉴别诊断。

　　9. 颈椎隐裂 本征为先天性变异，常见于腰骶椎。颈椎隐裂较少见。本病以自主神经功能紊乱较突出。X线检查显示椎弓未闭合，即可诊断。

　　第五：胸痛、心前区痛与颈部痛

　　1. 冠心病 冠心病常因心肌缺血出现反射性肩、背、臂、胸前、胸侧及上腹部胃肠痛症状。常常在急性发作时合并上述部位疼痛。往往与颈椎病、肩周炎相混，有的疼痛剧烈，此类患者均有心慌、头晕、出汗、无力、心律不齐、心率过速等表现。心电图可明确诊断，只是想到或早期发现*为可贵，但常被人们忽视而加重，或失去抢救时机。

　　2. 肋间神经痛 本病可因病毒性感染所致。如出现皮肤带状疱疹表现，毒素刺激肋间神经所致疼痛。还有机械性损伤，胸背部的扭挫伤，胸肋部肌肉与肋间神经的牵拉或挤压伤所致，另外还有撞伤、击打伤所致。根据伤因机制和发病时间、临床表现即可诊断。肋间神经痛与颈椎活动没有关系，鉴别诊断较容易。

　　3. 强直性脊柱炎 病因不明，类似类风湿样脊柱改变，以脊柱和四肢大关节为主受损害，由初期疼痛、活动受限到逐渐发展出现强直变化。关节功能丧失与疼痛为主要症状及体征。运动功能可因脊柱与关节强直程度而逐渐发生障碍。X线片可显示明显。笔者曾对强直性脊柱炎患者，因髋关节外展受限，X线显示有骨性阻挡，运用手术打开髋关节，见关节囊、韧带组织均呈骨化，如同岩石样硬化变性，髋关节血运严重障碍。将骨性阻碍物用骨凿切除后关节可外展，疼痛减轻。临床鉴别诊断可借助实验化验检查。

　　4. 颈椎结核 本病是结核杆菌感染，有低烧史，血沉快特点。X线检查可鉴别诊断。

　　第六：自主神经功能障碍

　　临床上见雷诺综合征本病常见与职业有关，有职业性损害、硬皮征等。表现有阵发性手部苍白、发绀、潮红，遇冷刺激发作，遇热可缓解。

　　第七：猝倒与晕厥

　　1. 颈动脉窦综合征 本病可分迷走型，临床以心率减慢为主要表现；减压型，以血压下降为主要表现；脑型，即心率减慢伴血压下降。压迫颈动脉窦可诱发本病。临床上应注意鉴别诊断。

　　2. 排尿晕厥 指发生在排尿时或排尿结束时的晕厥，晕厥多无先兆，可能与颈椎病有关。

　　3. 心源性晕厥 临床上见急性心源性脑缺血综合征。阵发性心动过速，阵发性心房纤颤，急性心肌梗死，心绞痛等，临床根据心脏体征和心电图检查易鉴别。

　　4. 低血糖晕厥 本病与血糖变化有关。一般人多发生在饥饿时。有的患者对血糖敏感性很强，常见十几岁少年因低血糖发生晕厥休克，发生前常见面部迅速苍白、出汗等先兆，很快即休克猝倒。苏醒后常表现无力。常有反复发作史。

　　5. 癔症 本病多与精神受刺激，心情抑郁有关。中医学认为与肝气不舒有重要关系。临床上所见病因较多，症状轻重程度差别较大，严重者有明显的精神分裂症表现，不发作时精神抑郁症明显，不难鉴别。

　　注：对颈椎病V期的诊断仅供参考，临床上常见与伤因机制、患者年龄、体质健康状况等密切相关。临床治疗，笔者主张应积极接受治疗，并力争逐项解决致伤机制，尽可能的解除患者的痛苦，救死扶伤。

　　【温馨提醒】以上是有关“曹玉文手法矫治法之颈椎病鉴别诊断”在《手法矫治脊柱骨伤难症》一书中的全部内容，敬请查阅。

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